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Antrag auf monatlich kostenfreie Pflegehilfsmittel

Gerne unterstützen wir Sie bei der Beantragung und Auswahl der benötigten Pflegehilfsmittel.

Um den Antrag für Sie stellen zu können, benötigen wir einige persönliche Daten von Ihnen

Bitte wählen Sie die monatlich benötigten Pflegehilfsmittel

Saugende Bettschutzeinlagen zum Einmalgebrauch

Einmalhandschuhe

Händedesinfektionsmittel

Flächendesinfektionsmittel

Schutzschürzen zum Einmalgebrauch

Mundschutz

Schutzschürzen, wiederverwendbar

Bettschutzeinlagen, waschbar - Bis zu 4 Stück im Jahr

Diese Angabe finden Sie auf der Vorderseite Ihrer Gesundheitskarte

Hiermit willige ich ein, dass meine Daten dauerhaft zur Kontaktaufnahme bei Rückfragen und zur Abwicklung meiner Bestellungen und Anträge gespeichert werden. Hinweis Dieser Einwilligung können Sie jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widersprechen.*

Hiermit bestätige ich, dass ich meine Pflegehilfsmittel zum Verbrauch ausschließlich über Siemed beziehe.*

Bitte geben Sie die Zeichenfolge in das nachfolgende Textfeld ein.

Ich habe die Datenschutzbestimmungen zur Kenntnis genommen.

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