Formular zur Pflegebox

Gerne unterstützen wir Sie bei der Beantragung und Auswahl der benötigten Pflegehilfsmittel.

Um einen Antrag auf kostenfreie Pflegehilfsmittel zum Verbrauch für Sie stellen zu können, benötigen wir einige persönliche Daten von Ihnen.

Sie können uns die Daten bequem über das folgende Formular übermitteln.

 

 

Formular zur Pflegebox

Diese Angabe finden Sie auf der Vorderseite Ihrer Gesundheitskarte

Hiermit willige ich ein, dass meine Daten dauerhaft zur Kontaktaufnahme bei Rückfragen und zur Abwicklung meiner Bestellungen und Anträge gespeichert werden. Hinweis: Dieser Einwilligung können Sie jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widersprechen.

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